En muchas ocasiones, el sanitario no sabe lidiar con las expectativas equivocadas del paciente que padece dolor.
Una buena comunicaci贸n entre profesionales sanitarios y pacientes puede reducir el dolor cr贸nico un 20%, mejorar la movilidad un 25% y reducir la ansiedad en un 25%, seg煤n el primer聽Consenso para mejorar la comunicaci贸n cl铆nica en dolor聽cr贸nico,聽impulsado por el Instituto #SaludsinBulos y elaborado con la participaci贸n de una veintena de representantes de sociedades cient铆ficas, colegios profesionales y asociaciones de pacientes. En cambio, una mala comunicaci贸n con el paciente ocasiona costes al sistema sanitario, mala adherencia, visitas repetidas a consultas y denuncias.[i]
Los expertos han llegado a estas conclusiones despu茅s de revisar los estudios existentes[ii]聽sobre los efectos de una comunicaci贸n cl铆nica efectiva en la salud de los pacientes con dolor, tanto desde el punto de vista f铆sico como psicol贸gico, y de debatir las posibles soluciones en una metodolog铆a de design thinking.
Para mejorar la comunicaci贸n de una afecci贸n compleja y subjetiva que supone, seg煤n la Organizaci贸n Mundial de la Salud (OMS), “la mayor amenaza para la calidad de vida mundial”, estos expertos han creado, dentro del documento de consenso, un listado de preguntas o checklist聽con versiones para el profesional sanitario y para el paciente. Esta herramienta pr谩ctica servir谩 para comprobar la calidad asistencial en dolor y explorar 谩reas de mejora.
El listado examina si la consulta o teleconsulta de dolor tiene las condiciones id贸neas para ser llevada a cabo, tanto en lo que se refiere a tener un espacio con intimidad como a la dotaci贸n de equipos y tambi茅n valora la empat铆a y las habilidades verbales y no verbales del profesional sanitario. Es un protocolo que intenta proporcionar una pauta a seguir en las consultas pues, seg煤n los expertos reunidos en el consenso, “no existe un modelo en la actualidad que fomente un trato digno, basado, entre otros aspectos, en creer al paciente cuando le duele algo”.
“Una comunicaci贸n cl铆nica de calidad en dolor es muy importante pues, adem谩s de mejorar la satisfacci贸n del paciente y la adherencia a los tratamientos, tiene efectos directos sobre la salud. Y, para lograrlo, es clave trabajar la humanizaci贸n, la escucha activa, proporcionar informaci贸n veraz y favorecer la comprensi贸n”, explica Carlos Mateos, coordinador del Instituto #SaludsinBulos.
Para la responsable del Grupo de Trabajo de Dolor de la Sociedad Espa帽ola de M茅dicos Generales y de Familia (SEMG), la doctora Juana S谩nchez Jim茅nez, en el dolor cr贸nico “la buena relaci贸n terap茅utica se establece principalmente con empat铆a y una escucha activa”.
En este sentido, la doctora S谩nchez cree que el paciente que padece dolor cr贸nico necesita “ser cre铆do”. “La sinceridad en el trato y el manejo de las expectativas va a generar una corriente de satisfacci贸n y confianza que ayudar谩 a luchar contra la desinformaci贸n y las pseudoterapias que tanto da帽o provocan”, afirma la experta.
La representante de la SEMG apuesta por “acercar la realidad de lo que disponemos y sabemos, lo cual ayuda a mejorar la convivencia con la patolog铆a y a explorar la mejor铆a con el tratamiento de los factores acompa帽antes del dolor, como la ansiedad, las alteraciones del sue帽o y la soledad”.
Solucionar los problemas en la atenci贸n del dolor y proponer soluciones
Entre los problemas que analiza el consenso destacan que, en muchas ocasiones, el profesional sanitario no sabe lidiar con las expectativas equivocadas del paciente que sufre dolor y que proceden muchas veces de internet, las redes sociales o el entorno. Ante ello, los expertos recomiendan promover un acuerdo mutuo entre sanitario y paciente sobre los objetivos terap茅uticos a conseguir. Adem谩s, la mala preparaci贸n de las consultas es otro problema que afecta a la eficacia de la asistencia m茅dica. El consenso apunta que, por lo general, “no hay un conocimiento mutuo ni el profesional sabe nada sobre las necesidades del paciente antes de la consulta”. Como posibles soluciones, el env铆o previo y posterior de formularios ayuda a aclarar las ideas de cara a la consulta y es fundamental que el paciente acuda acompa帽ado por una persona de confianza.
Otro de los problemas que preocupan a los firmantes del documento de consenso es la soledad del paciente con dolor cr贸nico que, al no tener recursos ni herramientas para informarse de forma veraz, cae en la desinformaci贸n y en las pseudoterapias. Este enfermo necesita informaci贸n en papel proporcionada por el profesional sanitario, apoyarse en otros pacientes y recibir, en suma, informaci贸n audiovisual comprensible y accesible.
“Muchas redes sociales enga帽an y propagan desinformaci贸n en dolor. Profesionales sanitarios y pacientes deben recibir formaci贸n y recursos para identificar y colaborar en desmontar estos bulos”, comenta el doctor Luis Miguel Torres, presidente de la Sociedad Espa帽ola Multidisciplinar del Dolor (SEMDOR) del Grupo de Dolor y Cuidados Paliativos de SEMERGEN.
En lo que se refiere a la consulta de la Unidad de Dolor, el consenso se帽ala la importancia de crear un ambiente favorable y tranquilo, fomentando la escucha activa, mostrando empat铆a y siempre creyendo en el dolor que manifiesta el paciente. Se le deber谩 ofrecer una informaci贸n clara, adaptada a su nivel de comprensi贸n y ajustada a expectativas reales en cuanto a los resultados del tratamiento. “Esto favorecer谩 una relaci贸n m茅dico paciente basada en la confianza que mejorar谩 los resultados terap茅uticos y disminuir谩 la “necesidad” de recurrir a pseudoterapias que la mayor parte de las ocasiones desvirt煤an la ciencia y seducen con promesas irreales a pacientes en mayor o menor grado desesperados”, indica la doctora Maria Eugenia Centeno, m茅dico anestesi贸logo en la Unidad del Dolor del Complejo Asistencial Universitario de 聽Palencia y vocal de la Sociedad Espa帽ola del Dolor (SED).
Para finalizar, el documento incide en la importancia de trabajar de forma multidisciplinar para mejorar la comunicaci贸n cl铆nica en dolor y de idear estrategias de comunicaci贸n conjuntas para que los mensajes sean claros y lleguen a pacientes y familiares.
El聽Consenso sobre la comunicaci贸n cl铆nica en dolor ha聽contado con la participaci贸n de representantes de 聽la Sociedad Espa帽ola Multidisciplinar del Dolor (SEMDOR), la Sociedad Espa帽ola del Dolor (SED), la Sociedad Espa帽ola de M茅dicos de Atenci贸n Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Espa帽ola de M茅dicos Generales y de Familia (SEMG), la Asociaci贸n Espa帽ola de Enfermer铆a Comunitaria (AEC), el Consejo General de Colegios Oficiales de Farmac茅uticos, la Sociedad Espa帽ola de Farmacia Cl铆nica, Familiar y Comunitaria (SEFAC), el Foro Espa帽ol de Pacientes, la Fundaci贸n Sinedolore y la colaboraci贸n de la paciente y divulgadora en dolor Maite Padilla.
[i]聽Miguel Mu帽oz Alamo Roger Ruiz Moral Luis Angel P茅rula de Torres.Evaluation of a patient-centred approach in generalized musculoskeletal chronic pain/-bromyalgia patients in primary care Patient Education and Counseling Volume 48, Issue 1, September 2002, Pages 23-31
[ii]聽Mistiaen, P., Osch, M. van, Vliet, L. van, Howick, J., Bishop, F.L., Blasi, Z. di, Bensing, J.,Dulmen, S. van.聽The effect of patient-provider communication on pain: a systematic review.European Journal of Pain: 2016, 20(5), 675-688聽聽
